PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH

I. Đại cương

- Tần suất khoảng 2% bệnh tim bẩm sinh.

- Chẩn đoán trước sinh có thể.

- Bệnh tim bẩm sinh hình thành trong quá trình tạo lập thân động mạch chính, thông thường dung nạp rất kém ngay trong tháng đầu tiên sau sinh.

- Chẩn đoán lâm sàng được gợi ý bởi các dấu chứng của shunt trái - phải phối hợp với mạch chim.

- Cần khám chuyên khoa ngay.

- Tiến triển nhanh chóng theo hướng tăng áp phổi cố định.

- Phẫu thuật điều trị sớm từ 1 -3 tháng tuổi.

- Dự hậu liên quan đến chất lượng của van các thân đại động mạch.

II. Nguyên nhân

- Hội chứng DiGeorge.

- Một vài dạng gia đình.

III. Chẩn đoán

1. Lâm sàng: bệnh cảnh lâm sàng phối hợp của:

- Shunt trái - phải bắt đầu khỏang 15 ngày sau sinh.

- Tiến triển nhanh chóng với shunt lưu lượng rất lớn với các triệu chứng hô hấp một đôi khi rất trầm trọng, không có rối lọan thông khí, trẻ sơ sinh vẫn hồng mặc dù xét nghiệm sinh học biểu hiện giảm oxy máu kín đáo.

- Hở chủ tâm trương với mạch nẩy manh cả hai bên.

- Nghe tim có tiếng thổi thô mạnh tại vị trí gốc đại động mạch và tiếng rung van hai lá . Một đôi khi phối hợp với tiếng thổi do hẹp van thân chung hoặc tiếng click, hoặc tiếng thổi tâm trương bằng chứng cho một cái hở van thân chung nặng.

2. XQ và điện tâm đồ:

- Tim to gia tăng rõ ràng, nhu mô phổi xung quanh tăng tưới máu. Trong một phần ba trường hợp quai động mạch chủ bên phải khí quản.

- Điện tâm đồ thường là bình thường với dấu quá tải của đề kháng tim phải biểu hiện cân bằng áp lực giữa hai thất.

3. Siêu âm doppler :

- Khám nghiệm quan trọng để thiết lập chẩn đoán.

- Dựa hên hình ảnh chỉ một lỗ động mạch duy nhất, xuất phát ngay trên lỗ thông liên thất rộng, và được tiếp nối bởi động mạch chủ rồi sinh ra hai động mạch phổi.

- Đánh giá shunt được thực hiện qua giãn nhĩ và thất trái, một đôi khi phối hợp vói dòng hở van hai lá do giãn vòng van.

- Đánh giá van thân chung là quan ừọng nhất, cần tìm kiếm dấu chứng hẹp hay hở của van độc nhất này.

- Tìm kiếm các bất thường ngẫu nhiên phối hợp như thông liên thất đa lỗ hay bất thường van hai lá.

- Nghiên cứu đánh giá tuyến ức một cách hệ thống.

4. Chụp cắt lớp và cộng hưởng từ:

- Nhằm đánh giá kích thước vị trí tương quan của động mạch chủ và các nhánh động mạch phổi.

- Xác định vị trí xuất phát các động mạch vành, các thương tổn phối hợp

- Giúp chẩn đoán phân loại.

- Neu như có sự tương hợp giữa lâm sàng và siêu âm và siêu âm đáng tin cậy thì thông tim không cần thiết.

IV. Tiến triển tự nhiên

- Suy tim phổi do nguy cơ tiến triển tăng đề kháng mạch máu phổi do shunt trái phải trầm trọng.

- Sau 6 tháng đề kháng mạch máu phổi thường tiến triển theo hướng bệnh phổi tắc nghiền, với sự cải thiện lâm sàng theo sau sự giảm luồn shunt.

- về sau xuất hiện xanh tím do đổi chiều dòng shunt, xanh tím sẽ tiến triển dần dần.

V. Điều trị

- Phẫu thuật điều trị sửa chửa hoàn toàn dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

- Cần tiến hành phẫu thuật sớm , trước 3 tháng tuổi, bệnh nhân sẽ được chữa lành hẳn.

100 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV GIA ĐỊNH

BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH
CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH
CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY HAI MẮT CÁ CẲNG CHÂN
GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN
GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU CÁNH TAY
GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ UNG THƯ HẠCH DẠNG KHÔNG HOGDKIN
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GẪY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
NỐI LẠI CHI ĐỨT LÌA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ UNG THƯ TINH HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ABCESS NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH EBSTEIN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN BA LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG ÁP PHỔI TRONG BỆNH LÝ TIM VÀ TĂNG ÁP PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAVERNOMA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỬA SỔ PHẾ CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GIÁN ĐOẠN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BẢ VAI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÙNG MÂM CHÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KÊNH NHĨ THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ - NGỰC - LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THẤT ĐỘC NHẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM ÁC TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH NÃO THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG VÙNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U CỘT SỐNG, TUỶ SỐNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U NHẦY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYỂN DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ dÀy
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG Ở CỔ TAY, BÀN TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VỠ VẬT HANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT DO VỠ TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V - 5
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÂN SỐNG
TIÊM PHONG BẾ THẦN KINH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ ĐAU LƯNG DƯỚI
ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÙNG CHI DƯỚI
ĐIỀU TRỊ VIÊM THÂN SỐNG ĐĨA ĐỆM